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甲亢突眼查房ppt

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甲亢突眼查房ppt

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這是甲亢突眼查房ppt,包括了疾病相關知識,病例匯報,病房查房,病例討論等內容,歡迎點擊下載。


甲亢突眼護理查房
內容
1.疾病相關知識
2.病例匯報
3.病房查房
4.病例討論
相關知識
生命就在折騰中生生不息
甲狀腺功能亢進癥:簡稱甲亢,指甲狀腺腺體本身產生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。
甲狀腺相關眼。═AO)是Graves病常見的并發癥之一,又稱為“甲亢性突眼”,還有稱“內分泌浸潤性眼病”、“內分泌突眼”、“浸潤性突眼”、“內分泌浸潤性突眼”等。是多種因素造成的復雜的眼眶疾病,因眼眶周圍細胞浸潤、水腫以及結締組織增生所致。主要影響眼外肌、淚腺和眼球后脂肪。突眼可單獨存在,或與彌漫性甲狀腺腫,或脛前黏液水腫伴隨出現,或三者同時在一個患者身上顯示綜合表現。
甲亢突眼的分類
良性突眼   甲亢引起的眼部改變,一類是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝視或呈現驚恐眼神。
惡性突眼   另一種是惡性突眼,可以由良性突眼轉變而成,惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等
臨床表現
1、眼瞼裂隙增寬,少瞬和凝視;
2、眼球向內側聚合不能或欠佳。
3、眼向下看時,上瞼由于上 瞼板肌的緊張牽制,不能隨眼球下落,因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜(白眼珠)
4、眼向上看時,前額皮膚不能鄒起。
處理原則
臨床治療突眼最多的是皮質激素,如強的松等,有一定療效,使用方便,價格便宜。但其作用慢、病程長、副作用多。其他免疫抑制劑,如環色素A、環磷酰胺等有一定療效,但副作用大。其他方法,如對嚴重突眼放療,換血療法甚至手術療法等,療效尚不能十分肯定。
病例匯報
患者吳曉婷,女性 30歲2017年06-28入院
主訴:消瘦3年余,雙下肢腫脹1月余
現病史:患者3年前無明顯誘因出現消瘦。多食,偶有心悸,無低熱盜汗,,至?谑嗅t院就診,完善甲狀腺功能檢查后,診斷“Graves病”,予甲巰咪唑治療(具體劑量不詳),自行服藥至去年12月后停藥,未規律查甲功,時感心悸,一月余以來出現雙下肢對稱性水腫,觸之僵硬,無凹陷,伴有皮膚瘙癢,為進一步診治,以“Graves病”收住我科。
診斷:1.Graves病   2.脛前粘液性水腫
一般體格檢查
體溫37.1℃,P 105次/分,呼吸20次
/分,血壓127/72mmHg。
?茩z查
體型消瘦,正常面貌,神清,對答切題,雙眼凸出,甲狀腺Ⅲ度腫大,質軟未觸及結節,雙手細顫征陽性,右側可見頸靜脈搏動。
實驗室檢查
甲狀腺素290.25nmol/L(62.68--150.8)
游離T3(FRT3)32.18pmol/L(2.63--5.7)
游離T4(FRT4)67.74pmol/L(9.01--19.05)
超敏促甲狀腺素(TSH)<0,0025mIU/L(0.35--4.94)
輔助檢查
甲狀腺彩超結果示:甲狀腺左葉約40mm×43mm×73mm,右葉約42mm×45mm×78mm,峽部厚約13mm,甲狀腺體積彌漫性腫大,包膜完整。
彩超示:左右心房擴大,子宮肌瘤、腹水
胸片:右側胸腔少量積液
CT示雙眼球凸出,雙側內外直肌肌腹增粗
治療
入院后給予低碘飲食,口服調節心率,利尿、護肝藥物治療
治療甲亢:早期  采用丙硫氧嘧啶100mg tid
                   現在采用碘131治療
甲狀腺觸診
護士立于病人面前,一手拇指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側;另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺側葉。用同法檢查另一側甲狀腺。亦可立于病人的后面,一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,配合吞咽動作,重復檢查。用同法檢查另一側。
甲狀腺腫大分級
(1)Ⅰ度腫大:視診不能看到甲狀腺,但觸診能觸及者。
(2)Ⅱ度腫大:視診能看到腫大的甲狀腺,觸診發現腫大的甲狀腺在胸鎖乳突肌以內者。
(3)Ⅲ度腫大:視診發現甲狀腺明顯腫大,觸診發現腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者
病房查體
病例討論
護理診斷
1.營養失調:低于機體需要量 與代謝率增高有關
2.活動無耐力   與甲亢心及脛前水腫有關
3.有組織完整性受損的危險 與甲亢所致突眼、脛前粘液水腫有關
4.身體意像紊亂:與甲亢突眼、甲狀腺腫有關
5.潛在并發癥 甲亢危象
營養失調
護理措施
     1)飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠熱量和營養以補充消耗,滿足高代謝需要。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水2000~3000ml,
    2)藥物護理 有效治療可使體重增加,應指導病人按時按量規則服藥,不可自行減量或停服。
    3)定期監測體重、血BUN值
活動無耐力
護理措施
  1)休息:可下床活動,增加休息時間,緩解疲乏,以不疲勞為宜;病室環境:安靜、整潔、通風,保持室溫涼爽、恒定
   2) 患者有脛前粘液性水腫,伴有肌肉僵硬,抬高下肢,按時服用利尿劑,加強腿部按摩。
有組織完整性受損的危險
護理措施:
1)指導病人保護眼睛:當病人覺得眼內有異物感﹑刺痛或流淚時,勿用手直接揉眼睛,手上易帶有細菌,造成感染。眼睛勿向上凝視,以免加劇眼球突出和誘發斜視。
2)指導病人減輕眼部癥狀的方法:高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫,改善眼部癥狀;每日做眼球運動以鍛煉眼肌,改善眼肌功能?筛鶕t囑使用滴眼液,可減輕眼睛局部刺激癥狀;
3)定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。
4)指導患者不要隨意用手去抓撓皮膚,避免使用刺激性強的護膚產品。保持皮膚清潔,加強按摩雙下肢,促進血液流動,避免皮膚僵直
身體意像紊亂
護理措施
      1)提高患者對疾病認知水平:觀察病人情緒變化,減少不良刺激,合理安排生活:保持居室安靜和輕松的氣氛,提供心理支持,多和病人交流,鼓勵病人表達自我感受
      2)外出時,佩帶有色眼鏡,穿衣可以穿高領衣服或者使用圍巾恰當修飾 ,鼓勵病人改善自我形象。
      3)不要隨意觸摸甲狀腺,避免引起不適
潛在并發癥
護理措施
1)病情監測原有甲亢癥狀加重,出現嚴重乏力、煩躁、發熱(39oC以上)、多汗、心悸、心率達120次/分以上,伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。 
 2)甲亢危象緊急護理措施 保證病室環境安靜;嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物;密切觀察生命體征和意識狀態并記錄;昏迷者加強皮膚、口腔護理,定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發生。 
 3)病情許可時,教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素,應學會避免誘因,病人學會進行自我心理調節,增強應對能力,家屬病友要理解病人現狀,應多關心、愛護病人。 
健康指導
注意休息,注意補充足夠的熱量和營養。
注意避免感染、精神刺激等應激因素。
注意飲水,每日2500ml左右,避免喝咖啡、濃茶等興奮性飲料。
遵醫囑規律用藥,不能隨意加減藥物或停藥。
開始服藥前3月,每周查血常規,每半月-1月查肝功能,每月查甲狀腺功能。
如甲亢癥狀加重、高熱、嘔吐、腹瀉及時就診。
甲亢突眼健康指導
   1.復視者戴單側眼罩。
 2.外出時,佩帶有色眼鏡,以防光線刺激和灰塵異物的侵害。
 3.經常用眼藥水濕潤眼睛,避免過度干燥。捏起下眼瞼滴1-2滴在其中,轉動眼球,輕輕放開下眼瞼,必要時捏住鼻根部,防止藥水進鼻淚管入口。4.睡前涂抗生素眼膏,用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼一方面能濕潤角膜,防止過度干燥,另一方面能起到遮光的作用,有利于患者入睡。
5.當病人覺得眼內有異物感﹑刺痛或流淚時,勿用手直接揉眼睛,手上易帶有細菌,造成感染。
6.睡覺或休息時適當抬高頭部,使眶內液回流減少,減輕球后水腫。
7.患者應遵醫囑使用利尿劑,限制鈉鹽的攝入,進低鹽、高蛋白、高維生素、高能量飲食。
8.觀察病人24h出入量及有無脫水征象,突眼的程度是否加重,有無眼部的異樣感覺,視力是否減退。定期做眼科角膜檢查,防止因角膜潰瘍最后導致的失明。
9.病情異常嚴重配合醫生做眶內減壓術。
 

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